קושינג בכלבים – מדריך לבעלי הכלבים
קושינג בכלבים, הידוע רפואית כהיפראדרנוקורטיציזם היא הפרעה אנדוקרינית נפוצה הפוגעת בכלבים בגיל ביניים ומבוגרים.
המצב מתרחש כאשר הגוף מייצר כמות עודפת של הורמון הקורטיזול, מה שמוביל לשורה של סימפטומים. קורטיזול הוא הורמון הסטרס הטבעי של הגוף שהוא חיוני במידה הנכונה.
בכמות מוגזמת הוא פוגע באיברים ומחליש את מערכת החיסון.
סוגים עיקריים
-
קושינג תלוי יותרת המוח, שהוא הנפוץ ביותר (85% מהמקרים). נגרם לרוב מגידול קטן בבלוטת יותרת המוח שמגביר הפרשת ACTH וגורם ליותרת הכליה לייצר עודף קורטיזול.
-
קושינג תלוי יותרת הכליה(15%מהמקרים).נגרם מגידול בבלוטת יותרת הכליה עצמה וגורם לייצור עודף קורטיזול באופן ישיר.
-
קושינג איאטרוגני, שנגרם מטיפול ממושך בסטרואידים מבחוץ, למשל תרופות סטרואידיות שניתנות לאורך זמן.
סימפטומים
שתייה ושתן מוגברים (91% מהמקרים)
רעב מוגבר (79% מהמקרים)
בטן נפוחה – 90% מהכלבים
נשירת שיער סימטרית על הגוף (77%)
עור דק ושביר, ריפוי פצעים איטי
חולשת שרירים ועייפות
נשימה מהירה ואנחות
זיהומי עור ושתן חוזרים
לחץ דם גבוה (31–86% מהמקרים)
פרכוסים – אם הגידול לוחץ על המוח
דרכי טיפול מחלת קושינג בכלבים
טרילוסטן (Vetoryl)
התרופה המועדפת, חוסמת ייצור קורטיזול בבלוטות יותרת הכליה. מאושרת FDA. ניתנת לכל החיים עם מעקב של בדיקות דם.
מיטוטן (Lysodren)
תרופה כימותרפית שמשמידה תאים מייצרי קורטיזול ביותרת הכליה. יעילה אך דורשת ניטור הדוק יותר.
ניתוח (ADH)
כריתת הגידול על יותרת הכליה, מרפאת במקרים שפירים. ניתוח מורכב הדורש מומחה.
יאטרוגני
הפסקה הדרגתית של הסטרואידים, חייבת להיות איטית ומבוקרת למניעת סכנת חיים.
השוואה של מחלת הקושינג אצל כלבים מול בני אדם
כלבים
- נפוץ מאוד, 1–2 מקרים לכל 1,000 כלבים/שנה.
- 85% מהמקרים גידול ביותרת המוח.
- מאובחן בכלבים מגיל 7–12
- בטן תפוחה ונשירת שיער בולטים
- מטופל בעיקר בטרילוסטן לכל החיים
- שימש מודל מחקרי לפיתוח תרופות לאדם
בני אדם
- נדיר, 0.24 מקרים לכל 100,000 בני אדם/שנה
- 70% מהמקרים – PDH
- שכיח יותר בנשים בגיל הפוריות
- השמנה בטנית ופנים עגולות ("ירח מלא")
- גישות טיפוליות כולל ניתוח ותרופות
- גם ייצור ACTH מחוץ לגידול (ריאות), לא קיים בכלבים
תסמונת או מחלה?
המונח "תסמונת קושינג" הוא מונח-גג המתייחס לכל המצבים הגורמים לעלייה ברמות הורמוני יותרת הכליה, מכל סיבה שהיא. "מחלת קושינג" לעומת זאת,
שמורה ספציפית למקרים שבהם הגורם הוא גידול ביותרת המוח המייצר ACTH ביתר. במילים פשוטות: כל "מחלת קושינג" היא תסמונת קושינג,
אך לא כל תסמונת קושינג היא מחלת קושינג.
אבחון
אבחון קושינג אצל כלבים מתחיל בדרך כלל מחשד קליני: צמא והשתנה מרובים, תיאבון מוגבר, בטן תפוחה, נשירת שיער, עור דק או עייפות.
איך מאבחנים בפועל
הווטרינר יתחיל בשיחה על התסמינים, תרופות שהכלב מקבל והיסטוריה רפואית, ואז יבצע בדיקה גופנית ובדיקות דם ושתן כלליות כדי לחפש “רמזים” למחלה.
בבדיקות דם אפשר לראות לעיתים עלייה באנזימי כבד, כולסטרול ולעיתים גלוקוז, ובשתן לרוב נראה שתן מדולל ולעיתים גם זיהום בשתן.
הבדיקות הספציפיות
הבדיקות ההורמונליות הנפוצות הן בדיקת דיכוי דקסמטזון במינון נמוך, מבחן גירוי ACTH, ולעיתים גם יחס קורטיזול/קריאטינין בשתן כבדיקת שלילה.
האולטרסאונד של הבטן עוזר להעריך את בלוטות האדרנל והכבד, ולעיתים מסייע להבין אם מדובר בקושינג שמקורו בהיפופיזה או באדרנל.
מה חשוב לדעת
לא כל כלב יציג את כל הסימנים, ולכן אבחון קושינג הוא שילוב של תסמינים, בדיקות שגרה ובדיקות הורמונליות ייעודיות.
אם יש חשד, חשוב לא להמתין, כי ככל שמאבחנים מוקדם יותר כך קל יותר לאזן את המחלה ולשפר את איכות החיים של הכלב.
האם קושינג קיים גם אצל חתולים?
כן, קושינג קיים גם בחתולים, אך הוא נדיר הרבה יותר מאשר בכלבים.
מה מייחד קושינג בחתולים?
גם בחתולים הסוג הנפוץ ביותר הוא PDH, גידול ביותרת המוח. נטייה קלה נמצאה לנקבות, אם כי מחקרים מסוימים לא מצאו הבדל מגדרי.
המאפיין הבולט והמסוכן ביותר של קושינג בחתולים הוא עור שביר במיוחד. תופעה ייחודית לחתולים הנקראת "תסמונת עור שביר חתולי" (Feline Fragile Skin Syndrome), שבה העור נקרע בקלות מאוד
חתולים פחות רגישים מכלבים לתופעות הגלוקוקורטיקואידים מכיוון שיש להם פחות קולטנים.
הסימפטום הייחודי הוא סוכרת
מרבית החתולים עם קושינג סובלים בו זמנית מסוכרת, שלרוב קשה לשלוט בה. למעשה, לעיתים קרובות הסוכרת הבלתי-נשלטת היא שמובילה לאבחון הקושינג, ולא להיפך.
טיפול
אפשרויות הטיפול דומות לאלו בכלבים. טרילוסטן, מיטוטן, או כריתת הגידול על יותרת הכליה. אולם האבחון מורכב יותר בחתולים, שכן לרוב הם סובלים ממחלות נלוות נוספות.
לכן נדרש שילוב של הדמיה בטנית ובדיקות אנדוקריניות לאבחון סופי.
בשורה התחתונה, אם יש לכם חתול קשיש עם סוכרת בלתי-נשלטת, עור שנקרע בקלות, ובטן תפוחה, כדאי מאוד לשקול בדיקה לקושינג.
האם ביטוח חיות מחמד מכסה טיפול בקושינג?
בניגוד לברבקטו, כאן התשובה היא כן, ברוב המקרים. אך עם כמה סייגים חשובים:
למה קושינג שונה מברבקטו בהקשר של ביטוח?
קושינג הוא מחלה ממשית, לא טיפול מניעתי. ביטוח חיות מחמד מכסה הוצאות רפואיות בגין מחלות ותאונות לא צפויות. קושינג נכנס בדיוק לקטגוריה הזו ולכן עקרונית מכוסה.
הכיסוי כולל את כל הפרוצדורות הרפואיות הנובעות ממחלה: טיפולים, ניתוחים, אשפוזים, תרופות, בדיקות דם, הדמיות ובדיקות מעבדה.כלומר, בדיקות ACTH, אולטרסאונד, MRI,
טרילוסטן לכל החיים, וניתוח להסרת גידול, כל אלה עשויים להיכלל.
הסייגים המרכזיים
1. מחלה קיימת מראש : זה הסייג הכי קריטי בקושינג. הביטוח לא מכסה מחלות שהיו קיימות לפני ההצטרפות.קושינג מתפתח לאט מאוד ולרוב מאובחן בכלבים מגיל 7-10,
בדיוק הגיל שבו מחיר הביטוח עולה ואף מוצע פחות. אם הכלב כבר הציג תסמינים לפני ההצטרפות, הסיכוי לכיסוי נמוך.
2. גיל כניסה : מרפאט היא החברה היחידה בישראל המעניקה מעטפת שירותי בריאות לחיות מחמד מעל גיל 8, כולל כיסוי למחלות ותאונות. בעוד שהפניקס וליברה מפסיקות לכסות מחלות מגיל 8 ומכסות רק תאונות.
חיותא מאפשרת טיפול בכלבים מעל גיל 8 רק ללקוחות קיימים, יש לבדוק סייגים.
קושינג שמאובחן בכלב בן 9–10, יכוסה רק במרפאט.
3. תקרת כיסוי מול עלות הטיפול : טיפול בקושינג הוא ממושך ויקר: בדיקות חוזרות, תרופה חודשית, ומעקב לכל החיים. כל חברת ביטוח קובעת תקרת פיצויים שונה לשנה ולכל תקופת הביטוח.
עם תקרה שנתית של 30,000 ש״ח ממוצעת וכיסוי של 33,000 שח של מרפאט ניתן לכסות את מרבית הטיפולים.
4. כיסוי תרופות : מרפאט מציינת במפורש שתרופות אינן בכלל הכיסוי הבסיסי. חיותא ביטוח מכסה תרופות במקרה זה.
המלצה מעשית
קושינג הוא בדיוק הסיבה שכדאי לבטח מוקדם. הרבה לפני שהמחלה מתפתחת. חיותא מכסה מחלות גנטיות ותורשתיות בתנאי שלא היו סימפטומים לפני ההצטרפות.
לכן מומלץ להצטרף כשהחיה צעירה ובריאה.כלב שמצטרף בגיל צעיר ומאובחן בקושינג בגיל 9, יכוסה. כלב שמצטרף כשכבר יש לו תסמינים, לא.
